Заявление о приеме на обучение

МБДОУ ДЕТСКИЙ САД № 30 "РОДНИЧОК"
От _________________________________________
____________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАЧИСЛЕНИИ
Прошу зачислить на обучение по дополнительной общеобразовательной программы социально-гуманитарной направленности
"«Развивайка» ", начиная с модуля: "1. «Развивайка» " (далее – Программа) Обучающемуся, сведения о котором указаны ниже
Сведения о родителе (законном представителе):
Фамилия, имя и отчество родителя (законного
представителя):
Телефон родителя (законного представителя):
Место жительства родителя (законного
представителя):

Сведения об Обучающемся:
Номер сертификата дополнительного
образования:
Фамилия, имя и отчество обучающегося:
Дата рождения обучающегося:
Место жительства обучающегося:

Телефон обучающегося:
С дополнительной общеобразовательной программой, уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности,
другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности МБДОУ ДЕТСКИЙ
САД № 30 "РОДНИЧОК", с правами и обязанностями обучающихся ознакомлен.

___________________/______________________ /
подпись
расшифровка

Заявление о приеме на обучение

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, __________________________________________________________________________ , проживающий по адресу _____________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
паспорт __________ №_________________ , выданный «______» ______________ 20____г. ___________________________________________________
____________________________________________________________________________________ , являясь родителем (законным представителем)
______________________________________________ проживающего по адресу _____________________________________________________________
____________________________________________ , в соответствии с требованием статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. №152ФЗ «О персональных данных» даю свое согласие на обработку персональных данных, а именно:
фамилия, имя, отчество;
сведения о паспорте (серия, номер, дата и место получения);
место жительства;
номер телефона;
фамилия, имя, отчество ребёнка;
дата рождения ребёнка;
место жительства ребенка;
номер телефона ребёнка;
сведения о записи на программы дополнительного образования и их посещении.
поставщику образовательных услуг МБДОУ ДЕТСКИЙ САД № 30 "РОДНИЧОК", юридический адрес которого: Респ Северная
Осетия - Алания, г Моздок, ул Садовая, д 35 к а, в целях организации обучения по выбранным образовательным программам.
Предоставляю право осуществлять обработку с использованием средств автоматизации или без использования таких средств,
включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение,
использование, предоставление персональных данных иным участникам системы персонифицированного дополнительного
образования в целях, определенных настоящим согласием, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение
персональных данных. Данное Согласие действует с момента подписания и до истечения сроков, установленных действующим
законодательством Российской Федерации, а также может быть отозвано по письменному заявлению.
«___» __________ 20____г. ________________ /______________________________ /
Подпись

Расшифровка